«Я просто ленивая». С этой фразы начинается почти каждый разговор про щитовидку. Женщина честно ест на 1500 ккал, ходит свои 8 тысяч шагов, а вес стоит третий месяц. И к этому прилагается набор мелочей, о которых она даже не упоминает, пока не спросишь: руки ледяные в тёплой комнате, утром отёкшее лицо, голос сиплый до обеда.
Почему это так легко пропустить
Щитовидная железа задаёт скорость всему остальному. Она не делает ничего сама, но от неё зависит, с какой скоростью тело тратит энергию, обновляет кожу и волосы, гоняет сердце и выводит жидкость. Работает медленно она — медленно идёт всё.
Проблема в том, что «медленно» не выглядит как болезнь. Оно выглядит как усталость, возраст, характер и лишние килограммы. По данным NIDDK гипотиреозом страдает почти 5 человек из 100 в возрасте от 12 лет, и там же сказано главное: большинство случаев лёгкие или почти без заметных симптомов. Именно поэтому люди годами объясняют себе свои признаки чем угодно, кроме анализа.
Шесть признаков, которые складываются в картину
- Холодно всегда. Мёрзнешь там, где остальным нормально. Обмен замедлился, тепла тело производит меньше.
- Волосы и брови. Волосы лезут, брови редеют с внешнего края. Щитовидка задаёт скорость обновления тканей, и волос реагирует одним из первых.
- Вес стоит. Не растёт стремительно, а именно не двигается, даже когда дефицит соблюдается честно.
- Пульс ниже 60 в покое. У человека, который спортом не занимается. Сердце замедляется вместе с обменом.
- Отёки и голос. Утром отёчное лицо, голос сиплый. Отёк не уходит ни от воды, ни от сна.
- Всё через силу. Утром не встать, днём туман в голове, вечером пусто. Настроение вниз без причины.
Что сдавать и в каком порядке
Здесь есть чёткий порядок, и он экономит и деньги, и нервы. Американская тиреоидная ассоциация формулирует его прямо: лучший способ начать проверку — измерить ТТГ. Это гормон гипофиза, которым мозг подгоняет щитовидку. Если железа не справляется, мозг кричит громче, и ТТГ растёт раньше, чем меняется всё остальное.
| Анализ | Зачем | На что смотреть |
|---|---|---|
| ТТГ | Первый и главный. Показывает, приходится ли мозгу подгонять железу | Высокий ТТГ означает, что гормона не хватает |
| Т4 свободный | Сколько активного гормона реально доступно тканям | Сдавать вместе с ТТГ, по одному ТТГ картина неполная |
| Антитела к ТПО | Отвечают на вопрос «почему», а не «сколько» | Положительные антитела при гипотиреозе дают диагноз тиреоидита Хашимото |
И деталь, которую почти никто не знает, а она снимает лишние траты. Антитела имеет смысл сдать один раз, для диагноза. Следить за ними в динамике бесполезно: по изменению их уровня нельзя предсказать ни развитие гипотиреоза, ни ответ на лечение. Пересдавать раз в три месяца «посмотреть, снизились ли» не нужно.
Что делать с едой
Моя часть работы начинается там, где результат уже на руках. Диагноз ставит эндокринолог, дозу гормона подбирает тоже он. Еда не заменяет лечение, но она даёт железе то, из чего гормон вообще делается.
Йод. Норма для взрослой женщины 150 мкг в сутки, при беременности 220 мкг. В стакане молока около 84 мкг, в одном варёном яйце около 31 мкг, в четверти чайной ложки йодированной соли примерно 78 мкг. Лучшие источники — рыба, морепродукты и морская капуста.
Селен. Норма 55 мкг в сутки. Он нужен, чтобы превращать запасной гормон Т4 в активный Т3, и защищает саму железу во время синтеза гормонов. Концентрация селена в щитовидке выше, чем в любом другом органе тела.
Частые ошибки
- Сдавать один ТТГ и успокаиваться. Без свободного Т4 картина неполная.
- Пить йод «для профилактики», не зная своей ситуации.
- Пересдавать антитела каждые три месяца. Для диагноза они нужны один раз.
- Ужесточать дефицит, когда вес не двигается. Голод это стресс, и он делает хуже.
- Списывать всё на щитовидку. Низкий ферритин и дефицит витамина D дают очень похожую картину, поэтому их и сдают рядом.
Если не знаешь, с чего начать
Приходи на бесплатную консультацию. Посмотрим твои признаки и анализы, если они уже есть, поймём, что стоит сдать, и разберём, что делать с едой, пока ты ждёшь приёма у эндокринолога. Сорок минут.